GIÃN NIỆU QUẢN (Hydronephrosis)
Định nghĩa
Sự giãn niệu quản (nước tiểu ứ đọng) là tình trạng nước tiểu tích tụ quá mức và giãn ra ở phần thận gọi là bể thận, nơi nước tiểu được thu gom. Thường được mô tả là thận bị sưng. Trước đây, trong giai đoạn đầu của bệnh, không có triệu chứng rõ rệt và chỉ có thể phát hiện khi bệnh nặng hơn và có một khối u trong bụng. Tuy nhiên, hiện nay với việc sử dụng siêu âm thai kỳ phổ biến, tỷ lệ chẩn đoán sớm đã tăng lên.
Nguyên nhân
Sự giãn niệu quản xảy ra khi một phần của đường tiểu bị hẹp, làm cho nước tiểu không thể thoát ra ngoài hoặc bị trào ngược. Nguyên nhân phổ biến nhất gây giãn niệu quản ở trẻ em là sự hẹp ở vị trí giao nhau giữa bể thận và niệu quản. Ở người lớn, bệnh có thể xảy ra do sỏi niệu đạo, u bướu, chấn thương, nhiễm trùng, phẫu thuật, hoặc do khiếm khuyết bẩm sinh gây ra sự cản trở trong hoạt động của các cơ và dây thần kinh điều khiển niệu quản. Ở phụ nữ, khi mang thai, tử cung giãn nở có thể chèn ép niệu quản và gây giãn niệu quản, nhưng triệu chứng này sẽ tự biến mất sau khi sinh.
Triệu chứng
Ở thai nhi, sự giãn niệu quản thường được phát hiện qua siêu âm thai kỳ và theo dõi sau sinh. Đối với trẻ em có các bệnh lý về đường tiết niệu khác như nhiễm trùng đường tiểu, giãn niệu quản có thể được phát hiện trong quá trình siêu âm thận, nhưng các triệu chứng thường không rõ ràng. Nếu giãn niệu quản không được phát hiện sớm hoặc bệnh tiến triển, người bệnh có thể cảm thấy có khối u ở bụng, đau hông hoặc vùng lưng. Trong trường hợp giãn niệu quản cấp tính, có thể xuất hiện các triệu chứng như đau ở hông hoặc lưng, bụng căng, buồn nôn và nôn mửa. Ngoài ra, còn có thể bị sốt, đi tiểu nhiều lần. Nếu bệnh tiến triển thành mạn tính, các triệu chứng của giãn niệu quản cấp tính có thể xuất hiện dần dần hoặc không có triệu chứng rõ ràng.
Chẩn đoán
Bệnh giãn niệu quản có thể phát hiện qua siêu âm trong thai kỳ hoặc sau khi sinh. Tuy nhiên, tình trạng trông giống giãn niệu quản trên siêu âm cũng có thể gặp ở các bệnh lý khác như hẹp đoạn nối giữa bể thận và niệu quản, hẹp đoạn nối giữa niệu quản và bàng quang, hoặc trào ngược nước tiểu từ bàng quang lên niệu quản. Vì vậy, cần thực hiện các xét nghiệm chuyên sâu như chụp X-quang bàng quang lúc tiểu, chụp xạ hình thận, hoặc chụp niệu đồ tĩnh mạch để phân biệt.
Siêu âm chỉ cho thấy mức độ thay đổi về cấu trúc, không đánh giá được chức năng thận hay mức độ tắc nghẽn của đường tiểu. Do đó, cần thực hiện xạ hình thận để kiểm tra chức năng và mức độ thoát nước tiểu.
Điều trị
Nếu bệnh giãn niệu quản không gây triệu chứng và chức năng thận vẫn bình thường, thường không cần điều trị. Trong trường hợp có triệu chứng hoặc chức năng thận bị suy giảm, cần can thiệp tùy theo mức độ bệnh. Bác sĩ có thể đặt ống stent vào niệu quản để giúp nước tiểu lưu thông dễ dàng hơn, hoặc thực hiện phẫu thuật nếu cần.
Tiên lượng
Phần lớn các trường hợp giãn niệu quản không có triệu chứng thường không nguy hiểm. Tuy nhiên, nếu tình trạng nghiêm trọng kéo dài, thận có thể bị tổn thương và dễ dẫn đến nhiễm trùng đường tiểu tái phát.
