DỊCH NÃO TỦY (Hydrocephalus)
Định nghĩa:
Dịch não tủy (Hydrocephalus) là tình trạng tăng áp lực nội sọ do sự mất cân bằng giữa quá trình sản xuất và hấp thu dịch não tủy, hoặc do sự tắc nghẽn trong các đường dẫn lưu dịch não tủy, khiến dịch não tủy tích tụ quá mức trong não thất hoặc trong khoang sọ, dẫn đến tăng áp lực trong não.
Nguyên nhân:
Nguyên nhân gây dịch não tủy (Hydrocephalus) có thể được chia thành hai loại: nguyên nhân bẩm sinh và nguyên nhân mắc phải.
-
Nguyên nhân bẩm sinh
- Tắc nghẽn các đường dẫn lưu dịch não tủy.
-
Nguyên nhân mắc phải
- Khối u gây áp lực bên trong hoặc bên ngoài, làm tắc nghẽn đường dẫn lưu dịch não tủy.
- Viêm nhiễm.
- Chảy máu.
- Sản xuất dịch não tủy quá mức.
- Tăng áp lực tĩnh mạch não.
- Tắc nghẽn ở vùng hấp thu dịch não tủy.
Triệu chứng:
-
Dịch não tủy bẩm sinh
- Áp lực nội sọ tăng nhanh dẫn đến đau đầu, nôn mửa, phù gai thị, và các dấu hiệu khác.
-
Dịch não tủy mắc phải
- Tăng áp lực nội sọ từ từ giảm xuống và đạt áp lực bình thường, nhưng giãn nở não thất vẫn còn. Đây là tình trạng được gọi là dịch não tủy dừng lại.
- Ở trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ hoặc trẻ em không thể diễn đạt được, các triệu chứng có thể bao gồm: tăng vòng đầu, phồng đại thiên môn, mắt lặn xuống, liệt thần kinh mắt trong khi mắt hướng vào trong, ngủ nhiều, ăn kém và yếu ớt.
- Ở trẻ trên 2 tuổi, vòng đầu có thể bình thường, nhưng các triệu chứng như đau đầu, nôn mửa, rối loạn thị giác, hành vi, suy giảm trí nhớ, chậm phát triển trí tuệ và liệt thần kinh thị giác có thể xuất hiện. Đặc biệt, liệt cứng có thể ảnh hưởng chủ yếu đến chân và có thể gây rối loạn đi lại trong trường hợp nặng.
Chẩn đoán:
Dịch não tủy được chẩn đoán thông qua lịch sử bệnh, triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm hình ảnh học.
- Nếu vòng đầu của trẻ sơ sinh quá lớn, có thể nghi ngờ dịch não tủy.
- CT có thể giúp quan sát sự thay đổi của não thất và chất não. Dựa vào hình dạng giãn nở của não thất, có thể xác định nơi bị tắc nghẽn trong hệ thống lưu thông dịch não tủy.
- MRI cung cấp thông tin chính xác hơn về kích thước não thất và các bệnh lý có thể gây tắc nghẽn. MRI đặc biệt hữu ích trong việc phát hiện sự tăng cường tín hiệu của mô não xung quanh não thất giãn nở.
- Xét nghiệm đồng vị phóng xạ có thể phân tích lưu thông dịch não tủy.
- Đối với trẻ sơ sinh có đại thiên môn mở, có thể sử dụng siêu âm đầu để kiểm tra sự giãn nở của não thất.
Điều trị:
Khi dịch não tủy tiến triển hoặc kéo dài, phẫu thuật là cần thiết.
-
Phẫu thuật thông nối 3 thất não qua nội soi
- Nếu tắc nghẽn do khối u hoặc nguyên nhân khác, bác sĩ có thể sử dụng nội soi để tạo ra một đường dẫn tạm thời. Tuy nhiên, phương pháp này không phù hợp cho tất cả các bệnh nhân dịch não tủy, đặc biệt là những trường hợp do tắc nghẽn.
-
Phẫu thuật shunt
- Phẫu thuật tạo ra một đường dẫn từ não thất vào một không gian khác trong cơ thể (thường là ổ bụng) để dịch não tủy được thoát ra và hấp thu. Sau phẫu thuật, bệnh nhân cần theo dõi ngoại trú để điều chỉnh áp lực não phù hợp. Tuy nhiên, phương pháp này có thể gây các vấn đề như rối loạn chức năng hoặc nhiễm trùng.
Tiến triển:
Tình trạng của bệnh nhân có thể thay đổi theo thời gian. Sau phẫu thuật tạo shunt, không thể khẳng định là đã hoàn toàn chữa khỏi. Bệnh nhân vẫn cần được theo dõi và chăm sóc liên tục sau khi phẫu thuật.
