XƠ GAN (Liver cirrhosis)

XƠ GAN (Liver cirrhosis)

Định nghĩa
Xơ gan là tên gọi phổ biến của bệnh lý “xơ gan tiến triển” (liver cirrhosis). Khi tổn thương tế bào gan (viêm gan) kéo dài, sẽ phát triển thành xơ hóa gan, trong đó mô sẹo tích tụ trong gan. Khi xơ hóa lan rộng ra toàn bộ gan, sẽ dẫn đến xơ gan tiến triển.

Khi sẹo (xơ hóa) tích tụ quá mức trong gan, việc lưu thông máu vào gan bị cản trở, dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa và các biến chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa (chứng cổ trướng, giãn tĩnh mạch). Dần dần, số lượng tế bào gan có thể hoạt động bình thường giảm mạnh, gây ra các biến chứng do suy giảm chức năng gan, như vàng da và não gan. Tỷ lệ mắc ung thư gan cũng tăng đáng kể.

Nguyên nhân
Tại Hàn Quốc, nguyên nhân gây xơ gan phổ biến nhất là viêm gan B mạn tính, chiếm khoảng 70% trường hợp. Tiếp theo là viêm gan do rượu và viêm gan C mạn tính. Ngoài ra, các bệnh lý như viêm gan nhiễm mỡ, viêm gan tự miễn, viêm đường mật xơ cứng, và các bệnh di truyền như bệnh Wilson cũng có thể gây ra xơ gan.

Trong một số trường hợp, nguyên nhân gây xơ gan vẫn chưa được xác định. Rượu có thể gây xơ gan trực tiếp, và cũng làm tiến triển nhanh các bệnh gan mạn tính do nguyên nhân khác.

Triệu chứng
Xơ gan trong giai đoạn đầu thường không có triệu chứng. Triệu chứng chỉ xuất hiện khi bệnh tiến triển mạnh, và thường xuất hiện dưới dạng các biến chứng, được gọi là “xơ gan không đặc hiệu.” Các triệu chứng không đặc hiệu có thể bao gồm giảm cảm giác thèm ăn, khó tiêu, và cảm giác khó chịu ở vùng bụng. Khi cổ trướng xuất hiện, sẽ có cảm giác đầy bụng và phù nề ở chân, thậm chí có thể gây khó thở.

Ngoài ra, giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày có thể xảy ra và gây xuất huyết nghiêm trọng. Khi bệnh tiến triển đến giai đoạn suy gan giai đoạn cuối, có thể xuất hiện chứng não gan (hôn mê). Các triệu chứng khác có thể bao gồm sự giãn nở của các mao mạch tạo thành hình “chân nhện” trên da trước ngực (angioma dạng nhện), và hiện tượng đỏ lòng bàn tay (sẩn đỏ gan). Đối với nam giới, có thể thấy sự phát triển ngực giống như phụ nữ hoặc teo tinh hoàn. Ở nữ giới, chu kỳ kinh nguyệt có thể trở nên không đều.

Chẩn đoán
Xét nghiệm lâm sàng

Mức độ men gan (enzymes gan) sẽ giảm khi xơ gan tiến triển.
Các bất thường trong xét nghiệm đông máu thường được phát hiện.
Mức albumin trong máu giảm.
Thường xuyên quan sát thấy thiếu máu và giảm tiểu cầu.
Chỉ số vàng da (bilirubin) tăng.
Nồng độ BUN và creatinin (Cr) tăng cho thấy có thể bị mất nước hoặc hội chứng gan thận.

Chọc dò dịch cổ trướng
Khi cổ trướng xuất hiện lần đầu tiên hoặc đột ngột xấu đi, cần thực hiện chọc dò dịch cổ trướng để phân tích. Nếu cổ trướng nặng gây khó chịu cho bệnh nhân, sẽ thực hiện chọc dò cổ trướng điều trị lượng lớn.

Siêu âm
Phát hiện cổ trướng và phân biệt các bất thường giải phẫu của gan và đường mật.

Chụp CT

Có thể quan sát hình dạng gan và lách, đặc điểm xơ gan, và tăng áp lực tĩnh mạch cửa (hội chứng tăng áp tĩnh mạch cửa).

Kiểm tra sự hình thành giãn tĩnh mạch, một trong những biến chứng của xơ gan.

Điều trị
Điều trị xơ gan có thể chia thành hai nhóm lớn:
1.Điều trị nguyên nhân
2.Điều trị để đảo ngược xơ hóa gan.
Tuy nhiên, điều trị xơ hóa gan vẫn chưa được thực tế hóa trong lâm sàng, vì vậy chủ yếu tập trung vào điều trị nguyên nhân gây xơ gan.

Đối với các nguyên nhân chính gây xơ gan như viêm gan B mạn tính và viêm gan C mạn tính, đã có các loại thuốc rất hiệu quả được phát triển, vì vậy nếu điều trị sớm, có thể ngăn ngừa bệnh tiến triển. Dù nguyên nhân là gì, việc kiêng rượu là cực kỳ quan trọng.

Tiến triển
① Chảy máu tiêu hóa
Nguyên nhân phổ biến nhất gây chảy máu tiêu hóa là giãn tĩnh mạch dạ dày-thực quản. Tuy nhiên, khoảng 20% trường hợp chảy máu có thể do các nguyên nhân khác như viêm dạ dày, loét dạ dày tá tràng, ung thư dạ dày.

② Cổ trướng
Do tăng áp lực tĩnh mạch cửa gây giữ muối ở thận và các vấn đề liên quan.

③ Vàng da
Do suy giảm chức năng gan.

④ Não gan
Do suy giảm chức năng chuyển hóa của gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

⑤ Hội chứng gan-thận
Không có dấu hiệu bệnh lý rõ ràng ở thận, nhưng suy thận xảy ra do xơ gan.

Lưu ý
Gan là cơ quan đầu tiên chuyển hóa và giải độc tất cả các thực phẩm và thuốc. Do đó, cần đặc biệt chú ý đến độc tính do thuốc gây ra. Đặc biệt, các loại thảo dược hoặc phương pháp dân gian được cho là “tốt cho gan” hầu như không có chứng minh khoa học, và có thể gây viêm gan độc hại, làm suy giảm chức năng gan nhanh chóng hoặc gây suy gan cấp tính, thậm chí dẫn đến tử vong. Vì vậy, bệnh nhân xơ gan nên từ bỏ suy nghĩ “ăn những thứ tốt cho gan” và thay vào đó phải tuân thủ nguyên tắc “tránh dùng thuốc không cần thiết”.

Nếu cần dùng thuốc vì bệnh lý khác ngoài bệnh gan, hãy thông báo với bác sĩ rằng bạn đang bị xơ gan. Nếu có thể, tránh dùng thuốc không cần thiết, và nếu bắt buộc, chỉ sử dụng thuốc ít ảnh hưởng đến gan trong thời gian ngắn.

Khi thực hiện các phẫu thuật hoặc thủ thuật nha khoa có thể gây chảy máu, cần lưu ý rằng sự giảm tiểu cầu và các yếu tố đông máu có thể dẫn đến xu hướng chảy máu. Do đó, cần tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi thực hiện các thủ thuật này. Cũng cần kiêng rượu tuyệt đối.

Xơ gan làm tăng nguy cơ mắc ung thư gan. Cần thực hiện kiểm tra định kỳ mỗi 6 tháng, bao gồm xét nghiệm chỉ số ung thư gan (AFP) và xét nghiệm hình ảnh (siêu âm hoặc CT scan).

XƠ GAN (Liver cirrhosis) - liveagain